Bekken, muskler og nerver: Mulige årsaker til trykk i blæren

Trykk i blæren assosieres gjerne med urinveisinfeksjon eller blærekatarr. Men uten funn av infeksjon på medisinske undersøkelser kan det også stamme fra muskler, rygg eller bekken. Her ser vi nærmere på nettopp dette.

Slik referert ubehag kan være både forvirrende og plagsomt, men det finnes forklaringer og muligheter for lindrende rehabilitering. Her ser vi nærmere på ulike årsaker til trykkfølelse i blæren som stammer fra muskel og skjelettsystemet.

Når muskulaturen etterligner blæreplager

Bekkenregionen er tett forbundet med både blære, tarm, kjønnsorganer og korsrygg. Når muskulaturen i området – særlig bekkenbunn, dype kjernemuskler eller hoftebøyerne – blir anspent, svak eller i ubalanse, kan det gi symptomer som trykkfølelse, ubehag eller en følelse av at man “må tisse hele tiden” uten å faktisk måtte det. Husk at vi alltid er tilgjengelige hvis du vil kontakte oss eller har spørsmål.

Mange kvier seg for å få det biomekanisk utredet

En rekke personer opplever det vi kaller biomekaniske blæreplager. Dette innebærer altså at man har symptomer slik som trykk i blæren, men uten at det er funn på betennelse eller infeksjon ved medisinske undersøkelser. I slike tilfeller er det viktig å få det videre utredet gjennom å undersøke andre mulige årsaker til slike symptomer og plager – og det er ikke noe skummelt i det hele tatt. Svært ofte kan vi vise til svært gode resultater ved en fysikalsk tilnærming bestående av både aktiv manuell behandling og tilpasset rehabilitering.¹ Følg også gjerne siden vår på Facebook (Lambertseter Kiropraktorsenter og Fysioterapi) eller Facebook-siden til kiropraktor Alexander Andorff, og husk at du også kan stille oss spørsmål der direkte via melding.

Gode tips: Senere i artikkelen viser kiropraktor Alexander Andorff deg en video med anbefalte tøyeøvelser for dype muskler i setet og korsryggen.

I denne guiden vil du kunne lese mer om:

1. Symptomer
2. Årsaker
3. Utredning og undersøkelse
4. Behandling og rehabilitering
5. Oppsummering
6. Still oss spørsmål eller bestill time

Formålet med denne guiden om biomekaniske årsaker til symptomer og plager i blæreområdet, skrevet av vårt tverrfaglige team (fysioterapeuter og kiropraktorer), er å bidra til forbedret kunnskap blant allmennheten om at slike symptomer også kan ha et slikt opphav. Og vi håper selvfølgelig også at du har praktisk nytte av den. Alle våre klinikkavdelinger tilknyttet Vondtklinikkene Tverrfaglig Helse jobber daglig med slike problemstillinger. Husk at du alltid kan kontakte oss dersom du har spørsmål om dine plager.

Vondtklinikkene Tverrfaglig Helse: Vi tar plagene dine på alvor

Hei! Ved Vondtklinikkene Tverrfaglig Helse avd. Lambertseter Kiropraktorsenter & Fysioterapi i Oslo har vi omfattende erfaring og videre utdanning innen utredning, behandling og rehabilitering av smerter og skader i bekkenet. Dette gjelder også ved alle våre andre klinikkavdelinger i Norge, inkludert i Akershus (Eidsvoll Sundet og Råholt) og Aust-Agder (Grimstad).

1. Symptomer ved biomekanisk trykkfølelse i blæren

Pasienter med blæretrykk uten funn i vanlige undersøkelser rapporterer ofte diffuse og ubehagelige opplevelser. Dette kan inkludere:

• En vedvarende følelse av trykk eller tyngde i blæreområdet
• Trang til vannlating uten å måtte tisse
• Hyppig vannlating uten medisinske funn
• Følelse av at blæren aldri blir fullstendig tømt

Symptomene kan variere i intensitet fra dag til dag og ofte utløses eller forsterkes ved stillesitting, fysisk aktivitet eller stress. Mange opplever i tillegg en følelse av indre kramper, stikk, eller dyp ubehag som minner om blæreplager, men da altså uten tegn på infeksjon.

Godt tips: Avlast bekken, halebein og setemusklene med halebeinspute

Bekkenleddene, halebeinet og de dype setemusklene (inkludert piriformis) kan være involvert ved det vi kaller biomekanisk trykkfølelse i blæren.² Langvarig sitting kan føre til uheldig belastning som blant annet fører til kompresjon og redusert sirkulasjon til relevante strukturer. Ved å bruke en ergonomisk halebeinspute som vist her kan du fordele vektbelastningen på en bedre måte og unngå at visse strukturer blir overbelastet.

Kjøp ergonomisk halebeinspute her (DinHelsebutikk.no)

2. Årsaker innen muskel og skjelett (MSK)

I denne delen av artikkelen ser vi nærmere på involvering av muskulatur og ledd – og går gjenom hvordan de kan gi refererte plager og symptomer mot blæren. Blant annet ser vi nærmere på korsryggen og bekkenleddenes involvering, muskelknuter, spenninger og nerveirritasjon.

Refererte smerter fra korsrygg og bekkenledd – en oversett årsak til blæreubehag

Korsryggen og bekkenleddene spiller en viktig rolle i kroppens biomekanikk og har tett forbindelse med bekkenorganene gjennom både nerver, muskler og bindevevsstrukturer. Ved funksjonelle forstyrrelser i disse områdene, som for eksempel fasettledd-artropati i korsryggen, instabilitet i bekkenleddene (IS-ledd), eller muskulære spenninger i ryggens dype støttemuskulatur, kan det oppstå referert smerte eller trykkfølelse mot nedre del av magen eller blæren. Dette kan skyldes flere mekanismer – som vi ser nærmere på under her.

Felles nervetilknytning

Nerverøttene fra korsryggen og sakralområdet (særlig S2–S4) innerverer både bekkenbunnsmuskulaturen og blæren. Irritasjon av disse nerverøttene, for eksempel ved skivepåvirkning eller leddirritasjon, kan gi symptomer som forveksles med blæresmerte eller -trykk, uten at selve blæren er involvert.

Feiltolkning i sentralnervesystemet

Ryggmargen tolker informasjon fra både indre organer og kroppens overflateområder. Når det oppstår vedvarende spenning eller smerte i rygg og bekken, kan signalene «tolkes feil» av sentralnervesystemet, slik at man opplever symptomer i blæreområdet (eller motsatt – blæreplager som gir muskelspenninger).

Asymmetrisk bekkenbelastning

Ved for eksempel IS-leddsdysfunksjon eller rotasjon i bekkenringen, kan det oppstå økt belastning på musklene som stabiliserer bekken og korsrygg. Dette kan føre til gradvis triggerpunktaktivering og en “stramhet” som gir fornemmelse av trykk dypt inne i bekkenet eller nedre magen. Mange pasienter beskriver følelsen som at blæren er under press, selv om den er tom. Dette beskrives også i en større studie som viste til følgende:

«Patients with SIJ dysfunction often describe their pain as sciatica-like, recurrent, and triggered with bending or twisting motions. It is worsened with any activity loading the SIJ, such as walking, climbing stairs, standing, or sitting upright. SIJ pain might be accompanied by dyspareunia and changes in bladder function because of the nerves involved.» – Barros et al, 2019

Som studien ovenfor beskriver kan feilfunksjon og smerter i bekkenleddene også føre til endringer i blærefunksjonen grunnet påvirkning på nervene.

Klinisk sett

Forskning viser at behandling av korsrygg og bekken, inkludert leddmobilisering og muskelavspenning, kan redusere symptomer relatert til blære, da med tanke på når det ikke foreligger patologi i blæren. Enkelte studier innen manuell terapi har dokumentert bedring i “ikke-spesifikke bekkensmerter” etter behandling av lumbosakrale og iliosakrale strukturer.

Når bør man mistenke refererte smerter fra rygg eller bekken?

Det er særlig visse funn vi ser etter ved den kliniske og funksjonelle undersøkelsen. Dette inkluderer:

• Når blæretrykk/ubehag forverres ved stillesitting, løfting eller etter aktivitet
• Når det ikke foreligger tegn til infeksjon, men symptomer ligner på urinveisplager
• Når pasienten samtidig har korsryggplager, asymmetri i bekken eller historikk med bekkenløsning
• Når palpasjon av ryggen eller bekkenleddene reproduserer smerten eller trykkfølelsen

Triggerpunkter og myofascielle mekanismer

Triggerpunkter, små, sammentrukkede områder i muskulaturen, kan gi refererte smerter eller trykkfølelse inn mot blæreområdet. Flere muskler rundt bekken og mageområdene har dokumenterte referansekart som overlapper med blærerelaterte symptomer. Dette inkluderer også iliopsoas som vist nedenfor:

Våre klinikere vil altså undersøke biomekanisk funksjon i ledd, nerver og muskler for å undersøke om symptomene du opplever kan stamme fra dem.

3. Utredning og undersøkelse

Når pasienter presenterer symptomer som trykkfølelse, smerte eller ubehag i blæreområdet uten medisinske funn, er det viktig å inkludere en grundig undersøkelse av muskel- og ledd i bekkenregionen og korsryggen. Vi deler dette videre inn i:

• Anamnese (historietagning)
• Visuell undersøkelse
• Funksjonell undersøkelse og palpasjon

Inspeksjon og observasjon

Visuell undersøkelse av bekkenregionen og korsrygg kan avdekke:

• Holdningsrelatert ubalanse eller asymmetri i bekkenstilling.
• Muskelatrofi eller hypertrofi.
• Arr eller tidligere operasjonsspor som kan påvirke muskulatur eller nervebaner.

Palpasjon

Palpasjon er en sentral del av undersøkelsen, der man systematisk trykker og undersøker muskler, sener og ledd for:

• Ømhet og smerter, spesielt over muskler som kan ha triggerpunkter, som liliopsoas, obturator internus og piriformis.
• Muskelfasthet eller «knuter» som kan gi refererte smerter.
• Sensitivitet rundt iliosakralleddene (IS-leddene), korsryggen, sakrum og symfysen.

Bevegelsesundersøkelse av ledd

En grundig vurdering av leddfunksjon kan avdekke nedsatt bevegelighet eller irritasjon som kan påvirke blæreområdet indirekte.

• Iliosakralledd (IS-ledd): Gjennomføres med provokasjonstester som Gaenslen’s test, Patrick’s (FABER) test, og iliosakral-ledd testing for å avdekke leddirritasjon eller hypomobilitet.
• Lumbal columna (korsryggen): Testing av bevegelsesutslag i fleksjon, ekstensjon, rotasjon og lateralfleksjon for å oppdage nedsatt funksjon eller smerteutløsning.
• Bekkenleddene og symfysen: Vurderes for instabilitet eller feilstilling som kan gi biomekanisk stress.

4. Behandling og rehabilitering

Vi har alltid en helhetlig og moderne tilnærming. Dette inkluderer at vi aktivt behandler muskler og ledd, samtidig som at vi også kombinerer dette med individuelt tilpassede rehabiliteringsøvelser. I visse tilfeller kan det være aktuelt med bruk av tørrnåling (dry needling). Behandlingen innebærer gjerne mobilisering av bekkenleddene, nederste del av korsryggen, hoften og, i visse tilfeller, også symfysen. Musklene som ofte er involvert inkluderer – som nevnt – hoftebøyeren (iliopsoas), adduktorene og piriformis.

Leddmobilisering

Skånsomme teknikker for å øke bevegelighet i iliosakralleddene, symfysen og korsryggen kan redusere mekanisk stress som gir refererte symptomer til blæreområdet. Behandlingen bidrar til å løsne opp stramme eller låste ledd og dermed redusere ubehag og trykkfølelse.

Triggerpunktbehandling

Muskelknuter eller triggerpunkter i bekkenbunnsmuskulatur, hofteleddsmuskler og dype ryggmuskler kan forårsake referert smerte og trykkfølelse i blæreområdet. Muskulær behandling er ofte en viktig del av rehabiliteringen.

Bekkenopptrening

Å styrke og bedre kontrollen av bekkenbunnsmuskulaturen, samt øvrige kjernemuskler som stabiliserer bekken og korsrygg, er en viktig del av rehabiliteringsforløpet.

Henvisningsrett til MR undersøkelse og bildediagnostikk

Hvis det er funn i den kliniske og funksjonelle undersøkelsen som indikerer at symptomene du opplever kan stamme fra nerveavklemming, har vi henvisningsrett til bildediagnostiske undersøkelser – som inkluderer MR, CT eller røntgen.

Video: 4 øvelser mot piriformis syndrom

I videoen nedenfor viser kiropraktor Alexander Andorff fram fire gode tøyeøvelser som hjelper deg mot nerveavklemming i setet og ryggen. Noe som kan være en medvirkende årsak til refererte smerter til blæreområdet. Trykk her for å se videoen i et nytt leservindu (for en bedre seer-opplevelse).

Abonner gjerne gratis på youtube-kanalen vår hvis du ønsker det. Der finner du hundrevis av treningsprogrammer og helseforedragsvideoer.

5. Oppsummering

Dersom du plages med trykkfølelse eller lignende i blæren, men det ikke er noen funn på medisinske undersøkelser, bør du få det biomekanisk vurdert. I artikkelen her har vi blant annet diskutert hvordan symptomene og plagene kan stamme fra muskler, ledd og nerveirritajson. Husk også at du kan kontakte oss dersom du har spørsmål.

6. Spørsmål? Eller vil du bestille en time hos oss?

Hei! Klar for å få hjelp med smertene dine? Ved Vondtklinikkene Tverrfaglig Helse avd. Lambertseter (Oslo) jobber vi med å være innen eliten på utredning, behandling og rehabilitering ved smerter og skader. I tillegg til korrigerende rehabiliteringstrening bruker våre behandlere også behandlingsmetoder som gir forbedret blodsirkulasjon og setter i gang reparasjonsprosesser, inkludert bindevevsmassasje, leddmobilisering og terapeutisk laser. Kontakt oss eller ring oss gjerne dersom du ønsker en konsultasjon, ellers minner vi også om at vi har døgnåpen online timebestilling.

Ved Vondtklinikkene Tverrfaglig Helse vil du kunne få den hjelpen du trenger. Ta kontakt med oss dersom du ønsker hjelp av noen med som har ekstra høyt faglig engasjement og som innehar den ekstra kompetansen som får deg helt i mål.

Ikke i Oslo? Vi har flere klinikker.

Hvis du ikke er i nærheten av Oslo, minner vi også om at Vondtklinikkene Tverrfaglig Helse har flere klinikkavdelinger andre steder i Norge, inkludert Akershus (Eidsvoll Sundet og Råholt) og Aust-Agder (Grimstad).

Akershus: Eidsvoll Sundet

Akershus: Jessheim

Akershus: Råholt

Aust-agder: Grimstad

Bilder og kreditering: Biomekaniske årsaker til trykkfølelse i blæren

• Bildene er hentet fra iStockPhoto (lisensiert bruk)

Forskning og kilder

1. Weiss et al, 2001. Pelvic floor myofascial trigger points: manual therapy for interstitial cystitis and the urgency-frequency syndrome. J Urol . 2001 Dec;166(6):2226-31.
2. Barros et al, 2019. Sacroiliac Joint Dysfunction in Patients With Low Back Pain. Fed Pract. 2019 Aug;36(8):370–375.

Les også:

• 5 øvelser mot bekkenløsning
• 7 øvelser mot piriformis syndrom

Følg oss gjerne i SoMe:

• Facebook
• Instagram
• Youtube

FAQ: Vanlige spørsmål om biomekaniske årsaker til trykkfølelse i blæren

Her legger vi ut spørsmålene vi mottar om dette temaet. Kommenter gjerne nedenfor i kommentarfeltet hvis du har innspill eller lurer på noe annet.